山东社保卡在药店可以“代刷”了!

admin2024-04-27 10:23:2418资源账户医保医疗近亲参保

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近日,山东省医保局发布“关于做好省直医疗保险个人账户近亲属共济使用的通知”(简称“通知”)指出,为提高省直医保职工个人账户使用效益,做好省直医保职工个人账户家庭成员共济使用,医保个人账户可用于支付:近亲属参加居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费,近亲属住院期间个人负担费用,本人及近亲属健康检查费用,在定点零售药店购买药品时近亲属可直接刷卡支付等。

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可由近亲属“代刷”

通知明确,在定点零售药店购买药品时,按照目前省直协议定点零售药店刷卡程序,由本人或近亲属直接刷卡支付。对于非本人持卡购药金额较大(500元及以上)的,定点零售药店应进行记录备案。

通知的描述翻译的直白一点就是,在定点零售药店购买药品时,本人或近亲属都可以持本人社保卡直接刷卡支付,也就是说本人社保卡可以由近亲属“代刷”。如果近亲属“代刷”时购药金额较大,如达到500元及以上,定点零售药店只要做好记录备案等信息,依然可以“代刷”。

这条规定可以说是走在了全国医保个人账户开发的前列,据统计,山东省应该是首个出台社保卡医保个人账户可由近亲属在定点零售药店“代刷”的省份,可以说将医保个人账户的家庭共济作用发挥到了极致。

刷卡失信纳入个人信用考核

通知还强调,有关协议定点医药机构要做好职工医保个人账户家庭共济使用服务工作,积极调整完善审核服务流程,加强对收费结算人员的培训,不得超出文件规定范围使用。

要配置必要的刷卡机具,对大额支付建立必要的身份信息登记制度。刷卡设备不得连接医保结算系统,不得计入参保人起付线。

严禁通过刷卡使近亲属医疗费用进入医保统筹报销。

此外,要求省级直管参保单位加强政策宣传,各单位参保人员要严格按照有关政策规定,诚实守信,遵守承诺,共同做好个人账户家庭成员共济使用工作。对于失信人员,一经查实,记入省直医保个人信用档案,纳入个人信用考核体系。

支付近亲属长期护理保险缴费等

通知规定,医保个人账户可支付近亲属(配偶、子女、本人的父母、配偶的父母,下同)参加居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费。

可支付近亲属住院期间个人负担费用。省直参保职工近亲属在省直医保协议定点医院住院的,可通过安装在省直医保协议定点医院住院结算收费窗口的个人账户刷卡专用POS机具,直接刷卡支付其近亲属个人负担医疗费用;省直参保职工近亲属在非省直医保协议定点医院住院的,可由职工本人提出申请,通过银行支取、转账方式支付其近亲属住院期间个人负担费用。

具体办理步骤如下:

第一步,参保人持身份证、社会保障卡到省医保服务大厅窗口,填写《省直医疗保险个人账户家庭共济使用支取单》。非本人办理的还需提供代办人身份证。

第二步,参保人持身份证(代办人持双方身份证)、社会保障卡、《省直医疗保险个人账户家庭共济使用支取单》,到社会保障卡所属银行办理个人账户金支取手续,转账至其社保卡金融区。

待“鲁医保”公共服务小程序开发对接后,普通门诊医疗费用将实现线上转账支付。

支付本人及近亲属健康检查费用

通知还规定,医保个人账户可支付本人及近亲属健康检查费用。省直联网结算医疗机构或省直协议定点的专业健康查体机构配置必要的省直社保卡刷卡机具。省直参保职工可用个人账户金直接刷卡支付本人及近亲属健康检查费用。

医保个人账户家庭共济成“风潮”

其实,山东省并非首个开发医保个人账户家庭共济功能的省份,此前,福建、浙江、广东、重庆、青岛、郑州、柳州、镇江、哈尔滨等省市,先后出台相关政策,允许个人将医保个人账户的钱给家人用,实现了家庭共享。

例如,今年4月1日福建省发布政策规定,家庭共济账户遵循自愿原则设立,用于本人及其未成年子女、配偶等直系亲属(以下简称家庭成员)之间健康综合保障。其中,家庭成员应属于我省基本医疗保险的参保人员。家庭共济账户资金为个人账户结余资金超过2000元的部分,经参保职工本人授权后从个人账户划出。

家庭共济账户资金支付范围包括:

1.在定点医疗机构门诊和住院发生的由个人承担的医疗费用(非疾病治疗类除外)、接种预防性免疫二类疫苗的费用;

2.在定点零售药店购买药品(准字号、中药饮片)、医疗器械(食药监械字、药监械字)和消毒用品(卫消字)的费用;

3.在规定的健康体检机构健康体检的费用;

4.缴纳参加城乡居民基本医疗保险的保费;

5.购买与基本医疗保险相衔接的商业补充保险;

6.其他符合个人账户支付范围的费用。

此前,浙江省推出的医保个人账户家庭共济政策规定,个人账户历年结余资金可以支付配偶、子女、父母(即近亲属)的医疗保障费用。实行个人账户家庭共济的近亲属为浙江省基本医疗保险参保人员,个人账户历年结余资金可授权一个或多个近亲属使用。

家庭共济使用范围包括:(当年结余资金)基本医疗保险支付范围的门诊(普通、急诊)医疗费用、定点零售药店购买药品费用。(历年结余资金)基本医疗保险按规定由个人承担的自理、自付、自费医疗费用;除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。

除家庭共济功能外,参保人员还可以为自己、近亲属购买指定的个人账户商业健康保险,前提是个人账户历年结余资金在4000元以上。

从趋势来看,医保个人账户家庭共济已经形成了一股“风潮”。虽然各地规定有所不同,但都是从实际情况出发,让参保人能够更充分、合理的使用这笔资金,而不是让这笔资金“躺”在账户中“不见天日”。避免了“年轻人花不出去,老年人不够用”的尴尬,也给养育孩子的家庭减轻了一定的资金压力,一举多得。

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